Si on entend beaucoup parler de complémentaire santé, peu de gens sont capables d’en donner une définition précise… À quoi sert-elle exactement ? Est-elle obligatoire pour tout le monde ? Quelle différence avec la mutuelle santé ? Nous répondons à toutes vos questions sur ce dispositif !
Complémentaire santé : définition
Une complémentaire santé est un dispositif complétant la prise en charge de l’Assurance maladie. En fonction des circonstances, elle peut ainsi prendre tout ou partie des frais non remboursés par la Sécurité sociale, comme les dépassements d’honoraires des médecins par exemple. À noter également que, depuis l’ANI (accord national interprofessionnel) de 2016, la complémentaire santé est obligatoire pour les salariés : sauf cas particulier, ils doivent adhérer à la complémentaire de leur entreprise. En revanche, ce dispositif reste facultatif pour toutes les personnes « non salariées », comme les freelances et les commerçants par exemple.
Pourquoi prendre une complémentaire santé ?
Vous n’êtes pas salarié ? Si rien ne vous oblige à souscrire une complémentaire santé, cela reste tout de même vivement conseillé. En effet, le restant à votre charge peut être très lourd en fonction des soins dont vous avez besoin : les remboursements de l’Assurance maladie restent notamment faibles dans le domaine dentaire et le domaine optique… Sans parler des avantages que peut vous offrir une complémentaire santé en cas d’hospitalisation, comme la prise en charge de vos frais de confort (ex. : chambre individuelle, TV) et de vos frais de transport par exemple !
Bon à savoir également : si vous êtes salarié, rien ne vous interdit de renforcer votre couverture d’entreprise avec une offre supplémentaire. On parle alors plus précisément de « surcomplémentaire santé ».
Quelle est la différence entre une complémentaire santé, une mutuelle et une assurance santé ?
Il n’y a pas vraiment de différence entre une mutuelle et une complémentaire santé : ces mots sont utilisés comme des synonymes dans le langage courant… Même s’il s’agit en réalité d’un léger « abus de langage ». Car, au sens strict du terme, la mutuelle désigne l’organisme qui délivre la complémentaire, pas le contrat en lui-même. Quant à la différence entre complémentaire et assurance santé, elle tient seulement aux établissements qui les délivrent ! En effet, ces deux contrats ont exactement la même fonction. À savoir : couvrir au maximum les frais non pris en charge par l’Assurance maladie. Cependant :
- les complémentaires sont délivrées par des mutuelles. Il s’agit d’organismes à but non lucratif obéissant au Code de la mutualité ;
- les assurances santé sont délivrées par des compagnies d’assurances, régies par le Code des assurances.
Vous pouvez donc aussi bien opter pour une complémentaire qu’une assurance santé ! L’essentiel est de comparer les garanties et les tarifs avant d’arrêter votre choix. Par exemple, l’Assurance Complémentaire Santé Filiasur propose une protection optimale à toute votre famille : n’hésitez pas à demander votre devis en ligne !
Qu’est-ce que la complémentaire santé solidaire ?
Si vos revenus sont faibles, vous pouvez adresser une demande de complémentaire santé solidaire (CSS) à votre centre de Sécurité sociale. Lancée le 1er novembre 2019, cette aide unique nécessite très peu démarches et de justificatifs. Elle remplace ainsi avantageusement les anciennes « couverture maladie universelle complémentaire contributive » (CMU-C) et « l’aide à la complémentaire santé » (ACS), que de nombreux Français peinaient à activer.
En pratique, la CSS coûte de 0 à 1 euro par jour maximum. Elle vous dispense de tout « reste à charge », et vous permet aussi de ne pas avancer les frais dans de nombreuses situations (ex. : consultations, achat des médicaments en pharmacie). Pour l’obtenir, 2 grandes conditions :
- bénéficier de l’Assurance maladie ;
- ne pas dépasser un certain plafond de ressources, variable selon la composition de votre foyer.
À titre indicatif, si vous vivez seul vous pouvez prétendre à la :
- CSS gratuite avec un revenu annuel inférieur ou égal à 8 951 € ;
- CCS avec participation de 1 € par jour, si votre revenu n’excède pas 12 084 €.*
*Source : gouvernement.fr, « Plafonds de ressources applicables au 1er novembre 2019 en métropole »